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Normotherme Regionale Perfusion (NRP)

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Die normotherme regionale Perfusion (NRP) ist ein Verfahren, das im Rahmen der Organspende nach Kreislaufstillstand (DCD) eingesetzt wird. Nach festgestelltem permanentem Kreislaufstillstand wird mittels ECMO (extrakorporaler Membranoxygenierung) sauerstoffreiches Blut wieder im Spenderorganismus zirkuliert. Ziel ist die Verbesserung der Organqualität und die Möglichkeit, Organfunktion vor der Entnahme zu prüfen.

NRP ist international kontrovers. Die hier vertretene Position ordnet sie der Klasse der ethisch kritischen medizinischen Praktiken zu: Die Wiederherstellung der Zirkulation hebt die Bedingung, auf der die Todesfeststellung gerade noch beruht (kein zirkulierendes Blut), unmittelbar auf. Wer die Permanenz als hinreichende Bedingung für den Tod nimmt und dann doch zirkulieren lässt, gibt seine eigene Definition zur falschen Zeit auf.

Thoracoabdominale NRP (TA-NRP)

In der thoracoabdominalen Variante wird die Zirkulation in Brust- und Bauchorganen wiederhergestellt, während die supra-aortischen Arterien — die Gefäße des Aortenbogens, die das Gehirn versorgen — chirurgisch geklemmt werden, um die Wiederkehr der Hirndurchblutung zu verhindern.

Substanzontologisch ist TA-NRP besonders kritisch. Die Notwendigkeit der Klemmung setzt voraus, dass die Hirndurchblutung sonst zurückkehren würde. Wer aber sonst zurückkehren würde, war im Moment der Klemmung nicht endgültig fort. Die Klemmung erscheint dann als kausal todesverursachend — und damit als direkte Verletzung der Dead Donor Rule und der Personalistischen Norm: Die Person wird zum Mittel der Organgewinnung, ihre Tötung zur Voraussetzung der Spende.

Eine porzine Studie aus dem Jahr 2022 zeigte empirisch, dass die Klemmung die Wiederkehr der zerebralen Aktivität tatsächlich verhindert. Befürworter werten dies als technische Lösung des Problems; Kritiker halten dem entgegen, dass das ethische Problem damit nicht aus der Welt ist, sondern nur seine empirische Voraussetzung bestätigt: Ohne Klemmung würde die Hirndurchblutung zurückkehren.

Ontologische Einordnung

Oberbegriffe: Kritische medizinische Praxis

Ontologische Beziehungen:

Kapitelzuordnung: Kapitel 5: Personvergessenheit, Kapitel 4: Personsein

Internationaler Diskurs

Befürworter — Robert D. Truog (Hastings Center Report 2024, In Defense of Normothermic Regional Perfusion) verteidigt NRP mit dem Argument, dass nach festgestellter Permanenz kein lebendes Subjekt mehr existiere, dem ein Schaden zugefügt werden könne. Die Reperfusion hebe die Permanenz nicht auf, weil der Wille, nicht mehr zu reanimieren, normativ bindend bleibe.

Kritiker — James L. Bernat und Thaddeus M. Pope haben in mehreren Beiträgen seit 2010 die Kohärenz dieser Auslegung bestritten: Die Permanenz wird durch die NRP performativ aufgehoben, weil das Kriterium ihrer Feststellung (kein zirkulierendes Blut) durch die NRP-Aktion (zirkulierendes Blut) gerade verletzt wird. Bei TA-NRP verschärft sich der Einwand zur DDR-Verletzung.

Praxis-Konsequenz — Das Vereinigte Königreich (NHS Blood and Transplant) pausierte die TA-NRP-Praxis Ende 2020 aus genau dieser Sorge. Andere Länder (Spanien, USA, Belgien, Niederlande) führen sie fort.

Substanzontologische Bewertung

Die Ontologie nimmt eine zweistufige Position ein:

Erste Stufe (DCD allgemein): Bereits die DCD-Praxis als ganze verletzt potentiell die Dead Donor Rule und die Personalistische Norm — weil sie ihre Todesfeststellung auf Permanenz stützt, die substanzontologisch nicht hinreichend für den sicheren Tod ist. NRP ist also nicht ein Sonderproblem in einer ansonsten problemlosen Praxis, sondern eine Verschärfung in einem ohnehin substanzontologisch fragwürdigen Verfahren.

Zweite Stufe (NRP zusätzlich): NRP verschärft die Problematik: Sie hebt die Permanenz performativ auf, weil sie die Bedingung der Todesfeststellung (kein zirkulierendes Blut) durch ihre Aktion (zirkulierendes Blut) negiert. Damit ist NRP eine zweite, eigenständige Verletzung — über die DCD-Grundproblematik hinaus.

Dritte Stufe (TA-NRP zusätzlich): TA-NRP fügt die kausale Tötungshandlung hinzu (Aortenbogen-Klemmung). Sie ist damit eine direkte (nicht nur potentielle) Verletzung der Dead Donor Rule und der Personalistischen Norm.

Es gibt also keine „unproblematische” DCD-Variante. Auch cDCD ohne NRP, mit eingehaltener Fünf-Minuten-Regel, beruht auf einer Permanenz-Setzung, die substanzontologisch nicht trägt. Das Vorsichtsprinzip Benedikts XVI. fordert in dieser Lage die strengere Bedingung: nicht Permanenz, sondern Irreversibilität.

Quellenangaben

Verteidigung der NRP

Kritik und Rechtfertigungslücke

  • Bernat, James L. (2013): Controversies in defining and determining death in critical care. Nature Reviews Neurology 9(3): 164—173.
  • Joffe, Ari R.; Carcillo, Joseph; Anton, Natalie; deCaen, Allan; Han, Yong Y.; Bell, Michael J.; Maffei, Frank A.; Sullivan, John; Thomas, James; Garcia-Guerra, Gonzalo (2011): Donation after cardiocirculatory death: a call for a moratorium pending full public disclosure and fully informed consent. Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine 6: 17.
  • DeVita, Michael A.; Snyder, James V.; Grenvik, Ake (1993): History of organ donation by patients with cardiac death. Kennedy Institute of Ethics Journal 3(2): 113—129.

Thoracoabdominale NRP (TA-NRP)

  • Wang, Jasmine K.; Lopez, Diego N.; Roselli, Eric E.; Toth, Andrew J.; Joh, Anaelica; Insler, Steven R.; et al. (2025): Thoracoabdominal normothermic regional perfusion — approaches to arch vessels and options of cannulation. Annals of Cardiothoracic Surgery. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11811573/
  • Royo-Villanova, Mario; Miñambres, Eduardo; Pérez-Redondo, Marina; Coll, Elisabeth; Manso, Carlos; Domínguez-Gil, Beatriz (2024): Maintaining the permanence principle of death during normothermic regional perfusion in controlled donation after the circulatory determination of death: Results of a prospective clinical study. American Journal of Transplantation 24(2): 213—221. Klinische Studie zur Aortenbogen-Klemmung.
  • Dalsgaard, Frederik F.; Moeslund, Niels; Zhang, Zhi-Long; Pedersen, Michael; Hjortdal, Vibeke E.; Erasmus, Michiel E.; Royo-Villanova, Mario (2022): Clamping of the Aortic Arch Vessels During Normothermic Regional Perfusion After Circulatory Death Prevents the Return of Brain Activity in a Porcine Model. Transplantation 106(9): 1763—1769. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35066546/
  • Manara, Alex et al. (2020): Maintaining the permanence principle for death during in situ normothermic regional perfusion for donation after circulatory death organ recovery: A United Kingdom and Canadian proposal. American Journal of Transplantation 20(8): 2017—2025. UK-Position zur TA-NRP-Pause.

Systematische Übersichten und Leitlinien

Pädiatrische Anwendung und ELPAT-Position

Siehe auch

Generiert via Abfrage aus der Personseins-Ontologie.

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Backlinks